Stillen: der vollständige Leitfaden

Stillen ist eine der natürlichsten Dinge der Welt und gleichzeitig eine der schwierigsten Fähigkeiten, die man erlernen kann. Viele Eltern sind darüber überrascht. Der Mechanismus ist biologisch, aber das Geschick braucht Zeit, um sich zu entwickeln – sowohl für die Eltern als auch für das Baby.

Dieser Leitfaden behandelt, wie das Stillen funktioniert, wie man anfängt, was man in den ersten Wochen erwarten kann und wie man mit den häufigsten Herausforderungen umgeht. Für Eltern, die mit Säuglingsnahrung füttern oder beides tun, beginnt die Übersicht im Feeding your baby hub.

Wie die Milchproduktion funktioniert

Die Milchproduktion funktioniert nach dem Prinzip von Angebot und Nachfrage. Je mehr Milch aus der Brust entfernt wird – durch Stillen, Abpumpen oder manuelles Ausdrücken – desto mehr produziert dein Körper. Je weniger entfernt wird, desto weniger wird hergestellt.

Dieser Mechanismus wird durch Prolaktin, das Hormon, das die Milchproduktion anregt, und Oxytocin, das Hormon, das den Milcheinschuss (die Freisetzung von Milch aus den Milchgängen) verursacht, angetrieben. Die Prolaktinwerte steigen nach jeder Stillmahlzeit und erreichen etwa 30 Minuten später ihren Höhepunkt. Häufiges und effektives Stillen in den ersten Wochen ist das, was die Milchproduktion festigt und aufrechterhält.¹

Die Konsequenz: Wenn in den ersten Wochen mit Säuglingsnahrung ergänzt wird, ohne gleichzeitig zu pumpen oder zu stillen, wird die Milchproduktion verringert, weil die Brust das Signal erhält, dass die Milch nicht benötigt wird. Das ist kein Grund, das Kombinationsstillen zu vermeiden, wenn es medizinisch notwendig oder eine elterliche Entscheidung ist – es ist nur der Mechanismus, den man verstehen sollte.

Loslegen: Kolostrum und die ersten Tage

Bevor die reife Milch kommt, produziert dein Körper Kolostrum – eine dicke, klebrige, gelbliche Flüssigkeit, die reich an Antikörpern, weißen Blutkörperchen und konzentrierten Nährstoffen ist. Es ist ab dem späten Schwangerschaftszeitraum vorhanden und wird in kleinen Mengen produziert (5–7 ml am ersten Tag, bis etwa 20–30 ml am dritten Tag).¹ Diese Mengen sind genau richtig für den Magen eines Neugeborenen, der am ersten Tag etwa die Größe einer Murmel hat.

Kolostrum wandelt sich etwa am Tag 3–5 nach der Geburt in reife Milch um, oft als das „Hereinkommen“ der Milch beschrieben. Dieser Übergang kann zu Brustüberschuss führen – Fülle, Festigkeit und manchmal Schmerz. Häufiges Stillen (8–12 Mal in 24 Stunden) ist der effektivste Weg, um Ergüsse zu behandeln und eine gute Milchproduktion aufzubauen.

Stillfrequenz in den ersten Wochen: Strebe mindestens 8–12 Stillmahlzeiten in 24 Stunden an, einschließlich über Nacht. Neugeborene haben kleine Mägen und die Muttermilch wird schnell verdaut. Längere Pausen in den ersten Wochen können die Milchproduktion untergraben und das Baby hungrig lassen. Füttere nach Bedarf – warte nicht auf das Weinen.

Anlegen und Positionierung

Ein guter Ansatz ist die Grundlage für ein komfortables und effektives Stillen. Ein schlechtes Anlegen verursacht Schmerz an der Brustwarze, ineffektiven Milchtransfer und Probleme mit der Milchproduktion – die meisten davon lösen sich, sobald das Anlegen verbessert wird.

Anzeichen für ein gutes Anlegen:

• Der Mund des Babys ist weit offen und nimmt nicht nur die Brustwarze, sondern einen guten Teil des Warzenhofs auf
• Das Kinn berührt die Brust; die Nase ist frei oder berührt sie kaum
• Die Lippen des Babys sind nach außen gewölbt (nicht eingeklappt)
• Du hörst das Schlucken – kein Klicken oder Schmatzen
• Stillen ist nach den ersten Sekunden nicht schmerzhaft

Anzeichen für ein schlechtes Anlegen:

• Schmerz an der Brustwarze während des Stillens oder anhaltend nach dem Stillen
• Ein klickendes oder schmatzendes Geräusch
• Das Baby kommt wiederholt an die Brust und geht wieder weg
• Die Brustwarzen erscheinen nach dem Stillen gefaltet, abgeflacht oder blass

Ein Baby, das nicht richtig anlegt (nur die Nippe, nicht viel Areola), kann die Milch nicht effektiv entnehmen und drückt die Brustwarze gegen Zähne und harten Gaumen – was Schmerzen und ineffektiven Transfer verursacht. Wenn das Anlegen schmerzhaft ist, entferne das Baby vorsichtig, indem du einen sauberen Finger in die Ecke des Mundes einführst, um den Dichtungsring zu lösen, und versuche es erneut.

Positionierungsoptionen – Wickelhaltung, quer: Wickel, Footballhaltung, angelehnter Stillen, seitliches Liegen – sind alle möglich. Die beste Position ist die, die ein gutes Anlegen ermöglicht, deinen Rücken bequem hält und für euch beide funktioniert.

Zu wissen, dass das Baby genug bekommt

Du kannst nicht sehen, wie viel Milch ein gestilltes Baby aufnimmt. Diese indirekten Zeichen sind der zuverlässige Marker:

• 6+ nasse Windeln pro Tag ab Tag 5 – der nützlichste Indikator²
• Regelmäßige Gewichtszunahme nach dem anfänglichen Gewichtsrückgang nach der Geburt (ein Gewichtsverlust von bis zu 7–10 % in den ersten Tagen ist normal; das Geburtsgewicht sollte bis zur 2. Woche wiedererlangt werden)¹
• Regelmäßiger Stuhlgang in den ersten 6 Wochen – gelbliche, samenartige, weiche Stühle nach den meisten Mahlzeiten
• Das Baby wirkt zufrieden nach dem Stillen, hat wache, aufmerksame Phasen und ist nicht ständig unruhig
• Die Brüste fühlen sich nach dem Stillen weicher an als zuvor

Wiegenachprüfungen durch eine Gesundheitsberaterin oder Hebamme sind das definitive Maß. Wenn du besorgt bist, bitte darum, dein Baby wiegen zu lassen – dies ist immer eine angemessene Anfrage.

Häufige Sorgen

Geringe Milchproduktion

Eine tatsächliche geringe Milchproduktion ist seltener als Eltern befürchten, aber Bedenken bezüglich der Milchmenge gehören zu den häufigsten Gründen, warum das Stillen früher als geplant beendet wird. Die meisten Fälle von wahrgenommener geringer Milchproduktion hängen tatsächlich mit dem Timing zusammen – ein Baby, das einen Wachstumsschub durchmacht, wird in den nächsten Tagen häufiger stillen, um dem Körper zu signalisieren, mehr zu produzieren. Das sieht aus wie eine geringe Milchproduktion, ist aber das System, das korrekt arbeitet.

Echte geringe Milchproduktion kann verursacht werden durch: unzureichende Stillfrequenz in den ersten Wochen, wesentliche Ergänzungen ohne Pumpen, bestimmte Medikamente oder hormonelle Bedingungen, frühere Brustoperationen oder (selten) unzureichendes Drüsengewebe. Wenn die Milchproduktion ein tatsächliches Anliegen ist, ist eine Bewertung durch einen IBCLC hilfreicher als allgemeine Ratschläge.

Überproduktion und schneller Milcheinschuss

Einige Eltern produzieren deutlich mehr Milch, als ihr Baby benötigt. Dies verursacht: unangenehme Fülle, häufiges Auslaufen, einen kraftvollen Milcheinschuss, der dafür sorgt, dass das Baby sich verschluckt oder abreißt, ein luftiges Baby und grüne, schaumige Stühle (durch überschüssige Vordermilch). Blockstillen – das Stillen an einer Brust für einen festgelegten Zeitraum, bevor gewechselt wird – kann helfen, die Milchproduktion zu regulieren.

Stauungen in den Milchgängen

Eine Milchstauung fühlt sich wie ein harter, empfindlicher Knoten in der Brust an. Weiteres Stillen von der betroffenen Seite (so unangenehm es auch ist), sanfte Massage in Richtung Brustwarze und Wärme vor dem Stillen lösen das Problem normalerweise innerhalb von ein oder zwei Tagen.

Mastitis – Entzündung der Brust, oft mit Rötung, Wärme und grippeähnlichen Symptomen – erfordert denselben Ansatz plus Beobachtung. Die meisten Mastitiden heilen ohne Antibiotika, aber wenn die Symptome sich verschlimmern oder innerhalb von 24 Stunden nicht besser werden, sprich einen Arzt an, da möglicherweise ein Antibiotikakurs erforderlich sein könnte.³ Beende das Stillen von der betroffenen Brust nicht.

Grundkenntnisse über das Abpumpen

Die Milch per Pumpe oder von Hand auszudrücken, ermöglicht es jemand anderem, die Fütterungen zu übernehmen, hilft, die Milchproduktion zu etablieren oder aufrechtzuerhalten, wenn ein Baby nicht direkt stillen kann (z. B. bei frühzeitiger Geburt oder Anlegeproblemen), und baut einen Vorrat im Gefrierschrank für die Rückkehr zur Arbeit auf.

Elektrische Pumpen (insbesondere Krankenhauspumpen mit doppelter Funktion) sind die effizienteste Option für regelmäßiges Abpumpen. Handpumpen eignen sich gut für gelegentliche Verwendung. Handausdruck ist eine Fähigkeit, die es wert ist, erlernt zu werden – sie funktioniert ohne Ausrüstung und ist oft in den ersten Tagen effektiver, wenn die Mengen klein sind.

Wenn du pumpst, um die Produktion herzustellen oder zu schützen, während ein Baby nicht anlegt, ziele darauf ab, alle 2–3 Stunden zu pumpen, einschließlich mindestens einmal über Nacht, in den ersten Wochen. Häufigkeit ist wichtiger als Dauer.

Lagerung von Muttermilch

Frische Muttermilch kann bei Raumtemperatur (bis 25°C) 4–6 Stunden, im Kühlschrank (4°C oder darunter) bis zu 4 Tage und im Gefrierschrank (−18°C oder darunter) bis zu 6 Monate aufbewahrt werden.⁴

Bewahre sie in sauberen, verschlossenen Behältern oder Aufbewahrungsbeuteln für Muttermilch auf. Beschrifte das Datum des Abpumpens. Tau die gefrorene Milch im Kühlschrank über Nacht oder unter kaltem, fließendem Wasser auf – nicht in der Mikrowelle (kann heiße Stellen erzeugen und einige bioaktive Komponenten zerstören). Verwende aufgetaute Milch innerhalb von 24 Stunden. Nicht wieder einfrieren.

Vitamin D Ergänzung

Muttermilch enthält nicht genug Vitamin D, um den Bedürfnissen eines Säuglings gerecht zu werden, unabhängig von den Vitamin D-Werten der Eltern.⁵ Der NHS empfiehlt, dass alle gestillten Babys täglich ein Supplement von 8,5–10 Mikrogramm (340–400 IU) Vitamin D von der Geburt bis sie 500 ml Säuglingsnahrung pro Tag konsumieren (Säuglingsnahrung ist angereichert).⁵ Die AAP-Empfehlung für die USA beträgt 400 IU/Tag kurz nach der Geburt.⁶

Dies ist eines der wenigen Bereiche, in denen Stillen eine aktive Ergänzung erforderlich macht. Vitamin D-Tropfen für Säuglinge sind in Apotheken und Supermärkten ohne Rezept erhältlich.

Kombinationsernährung

Die Kombinationsernährung – das Mischen von Stillen und Säuglingsnahrung – ist häufig und machbar. Der wichtigste Aspekt ist das Timing: Säuglingsnahrung in den ersten 4–6 Wochen einzuführen, bevor die Milchmenge etabliert ist, kann die Produktion verringern, wenn die Brust nicht gleichzeitig stimuliert wird. Nachdem die Produktion etabliert ist, kann die Mehrheit der Eltern eine Fütterung mit Säuglingsnahrung einführen, ohne dass dies Auswirkungen auf die Milchproduktion hat.

Die Kombinationsernährung ist angebracht, wenn: medizinische Umstände eine Ergänzung erfordern, die Rückkehr zur Arbeit exklusives Stillen unpraktisch macht, der stillende Elternteil eine gemeinsame Fütterung zur Erholung benötigt oder das Baby nicht ausreichend an Gewicht zunimmt, wenn es nur mit Muttermilch gefüttert wird. Jede Stillmahlzeit ist besser als keine – partielle Stillen bietet weiterhin immunologische Vorteile.

Cluster-Stillen

Cluster-Stillen – wenn ein Baby über mehrere Stunden hinweg, meist abends, mehrmals gestillt werden möchte – ist ein normales Stillmuster und kein Zeichen für eine geringe Milchproduktion. Es tritt besonders häufig in den ersten Wochen und während Wachstumsschüben auf.

→ Detaillierte Informationen: Clusterfeeding

Wann abstillen

Die WHO empfiehlt, 6 Monate ausschließlich zu stillen und dann das Stillen weiterhin zusammen mit Beikost für 2 Jahre oder länger.[^8] Die AAP empfiehlt, mindestens 12 Monate zu stillen.¹ Der NHS empfiehlt mindestens 6 Monate ausschließliches Stillen, gefolgt von längerem Stillen zusammen mit Lebensmitteln, solange es sowohl für die Eltern als auch für das Baby wünscht.²

Es gibt kein Alter, in dem das Stillen schädlich oder unangemessen wird. Das Abstillen erfolgt, wenn der Elternteil, das Kind oder beide bereit sind. Gutes Abstillen – das schrittweise Reduzieren einer Fütterung alle paar Tage – ist für den Körper (Risiko einer Brustüberfüllung reduzieren) einfacher als ein plötzliches Abbrechen.

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Quellen

1. American Academy of Pediatrics. "Breastfeeding and the Use of Human Milk." Pediatrics 150(1), 2022. https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/1/e2022057988/188347/Breastfeeding-and-the-Use-of-Human-Milk
2. NHS. "Breastfeeding: is my baby getting enough milk?" NHS, 2024. https://www.nhs.uk/conditions/baby/breastfeeding-and-bottle-feeding/breastfeeding/is-my-baby-getting-enough-milk/
3. Snowden HM, Renfrew MJ, Woolridge MW. "Treatments for breast engorgement during lactation." Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000046/full
4. NHS. "Mastitis." NHS, 2024. https://www.nhs.uk/conditions/mastitis/
5. NHS. "Expressing and storing breast milk." NHS, 2024. https://www.nhs.uk/conditions/baby/breastfeeding-and-bottle-feeding/breastfeeding/expressing-and-storing-breast-milk/
6. NHS. "Vitamins for children." NHS, 2024. https://www.nhs.uk/conditions/baby/weaning-and-feeding/vitamins-for-children/
7. American Academy of Pediatrics. "Vitamin D Supplementation for Infants." HealthyChildren.org, 2023. https://www.healthychildren.org/English/healthy-living/nutrition/Pages/Vitamin-D-Supplementation.aspx
8. World Health Organization. "Breastfeeding." WHO, 2024. https://www.who.int/health-topics/breastfeeding