Bassa produzione di latte: vero vs percepito, e cosa aiuta realmente

La paura di non produrre abbastanza latte è uno dei motivi più comuni per cui le persone smettono di allattare al seno prima del previsto. L'ansia tende a comparire intorno alla seconda o terza settimana, quando il seno smette di sentirsi gonfio, i bambini si attaccano frequentemente per alimentarsi, e la mancanza di sonno fa sembrare tutto una crisi. Nella maggior parte dei casi, la produzione è normale. A volte, però, non lo è. La distinzione è estremamente importante, perché le soluzioni sono completamente diverse.

Rifornimento insufficiente reale vs rifornimento percepito insufficiente

Il rifornimento percepito insufficiente è quando un genitore crede di non avere abbastanza latte, ma il bambino riceve in effetti un'assunzione adeguata. È molto comune ed è solitamente causato da:

• Sensi di un seno più morbido dopo le prime settimane (è normale: il seno si adatta e smette di sovraprodurre)
• Non sentire una forte sensazione di rilascio (molte persone perdono questa sensazione dopo le settimane quattro o cinque)
• Bambino che si attacca molto frequentemente o che si alimenta a grappolo
• Bambino che sembra irrequieto o agitato al seno
• Impossibilità di estrarre molto latte

Nessuno di questi è un indicatore affidabile della produzione. Gli unici indicatori affidabili sono la produzione del bambino e l'aumento di peso.¹

Il rifornimento insufficiente reale è quando il bambino non riceve latte adeguato, confermato da un cattivo aumento di peso, numero insufficiente di pannolini bagnati, o entrambi. È meno comune rispetto al rifornimento percepito insufficiente, ma è reale e quando si verifica necessita di intervento pratico, non di rassicurazione.

Cause del rifornimento insufficiente reale

Alimentazione precoce insufficiente

La produzione è stabilita dalla domanda. Nei primi giorni e settimane, più frequentemente e in modo efficace viene rimosso il latte, maggiore è la produzione del corpo. Alimentazioni poco frequenti, alimentazioni molto brevi o un attacco scarso che non svuota efficacemente il seno possono tutte ridurre la produzione prima che venga stabilita adeguatamente.

Supplementazione senza sostituzione della pompa

Somministrare integrazioni di formula senza esprimere latte contemporaneamente rimuove un segnale di alimentazione dal seno. Col tempo, il corpo produce meno. Se la supplementazione è medicalmente necessaria, esprimere il latte contemporaneamente preserva il segnale.²

Cause mediche e anatomiche

Alcune cause di produzione insufficiente non hanno nulla a che fare con la frequenza dell'allattamento:

• Tessuto ghiandolare insufficiente (IGT): chiamato anche seni ipoplasici. Il seno non sviluppa abbastanza tessuto produttore di latte. I segni includono seni ampiamente distanziati, forma del seno tubolare o asimmetrica, poca o nessuna crescita del seno durante la gravidanza e minima congestione dopo il parto.
• Chirurgia al seno precedente: in particolare la chirurgia di riduzione può interrompere i dotti galattiferi e ridurre la capacità. L'aumento può o non può influenzare la produzione, a seconda della posizione dell'incisione.
• Condizioni ormonali: la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), disfunzione tiroidea e placenta retentata possono tutte influenzare la produzione di latte.
• Farmaci: alcuni possono ridurre la produzione, tra cui contraccettivi contenenti estrogeni, certi antistaminici e decongestionanti contenenti pseudoefedrina. Controlla sempre con un farmacista o un medico.

Frenulo linguale

Un frenulo linguale posteriore o anteriore che non è stato valutato o diviso può impedire un trasferimento efficace di latte. Il seno riceve segnali di drenaggio incompleti e la produzione diminuisce. Nel frattempo, il bambino può sembrare alimentarsi costantemente ma non guadagnare adeguatamente.¹

Segni di rifornimento insufficiente reale

• Bambino che non riprende il peso alla nascita entro il giorno 14¹
• Meno di 6 pannolini bagnati al giorno dopo il giorno 5¹
• Bambino costantemente letargico e difficile da svegliare per l'alimentazione
• Aumento di peso che segue curve centili inferiori a quelle attese o che scende tra i centili
• Molto poco output bagnato o sporco rispetto alla frequenza delle alimentazioni

Se uno di questi è presente, fai controllare il peso e organizza una valutazione dell'alimentazione: non aspettare la prossima visita programmata.

Cosa aiuta davvero

Alimenta più frequentemente

Se la produzione è diminuita a causa di una domanda insufficiente, l'intervento più efficace è alimentarsi più spesso. Punta a 8-12 alimentazioni in 24 ore. Le alimentazioni notturne sono importanti: i livelli di prolattina (l'ormone che stimola la produzione di latte) sono più alti di notte.

Correggi l'attacco

Un attacco scarso significa che il seno non viene drenato efficacemente, il che riduce i segnali di produzione. Un IBCLC (Consulente per l’allattamento certificato a livello internazionale) può valutare se l'attacco o la funzione della lingua stiano contribuendo. Questo è spesso il cambiamento singolo più impattante.

Esprimi latte dopo le alimentazioni

Aggiungere sessioni di espressione dopo le alimentazioni aumenta la stimolazione che il seno riceve. Anche solo 10-15 minuti di espressione dopo una alimentazione invia un segnale di domanda aggiuntivo. L'espressione intensiva (esprimere latte in brevi esplosioni ripetute nel corso di un'ora, per imitare l'alimentazione a grappolo) può aumentare la produzione in alcuni casi.

Elimina supplementazioni non necessarie

Se le integrazioni sono state introdotte per gestire un rifornimento percepito insufficiente piuttosto che un rifornimento reale insufficiente, ridurle gradualmente mentre aumenti la frequenza delle alimentazioni può aiutare. Fallo lentamente e con guida.

Cosa non aiuta (molto)

I galattogoghi — erbe e alimenti promossi come potenziatori del latte — sono comunemente raccomandati e raramente basati su prove. Il protocollo clinico dell'Academy of Breastfeeding Medicine sui galattogoghi conclude che le prove per la maggior parte di quelli comunemente utilizzati (fieno greco, cardo benedetto, lievito di birra) sono insufficienti per consigliare un uso di routine, e che alcuni comportano dei rischi.³ La domperidone, un galattogogo da prescrizione, aumenta la produzione in alcune persone, ma richiede supervisione medica e non è adatto per tutti.

Mangiare avena, bere più acqua e evitare lo stress sono suggerimenti frequenti. Nessuno di questi riporterà una produzione diminuita a causa di una domanda insufficiente o di una limitazione anatomica, anche se rimanere idratati è ragionevole per la salute generale.

Quando vedere un IBCLC

Valutare un IBCLC vale la pena di organizzarlo se:

• Il bambino non riprende il peso alla nascita entro il giorno 14
• L'aumento di peso si arresta o si inverte dopo una ripresa iniziale
• L'alimentazione è stata dolorosa fin dall'inizio e non sta migliorando
• Sospetti un frenulo linguale, IGT o gli effetti di un intervento chirurgico al seno precedente
• Stai combinando alimentazione con espressione e vuoi ottimizzare l'approccio

Quando chiamare il pediatra

Stesso giorno:

• Peso alla nascita non recuperato entro il giorno 14
• Meno di 6 pannolini bagnati al giorno dopo il giorno 5
• Bambino costantemente letargico o difficile da risvegliare per alimentarsi

Appuntamento di routine:

• Preoccupazioni sulla produzione che non si risolvono con un aumento della frequenza dell'alimentazione
• Domande sugli effetti dei farmaci sulla produzione
• Discussione sulla possibilità di integrazione

Vai al pronto soccorso o chiama il 999:

• Bambino flaccido, grigio o non reagente
• Nessun pannolino bagnato in 12 ore o più
• Segni di disidratazione: bocca secca, fontanella infossata, nessuna lacrima

Monitorare gli indicatori di produzione in PooPeeMilk

Poiché non puoi misurare cosa prende il bambino dal seno, monitorare l'output è l'alternativa pratica. Registra i pannolini bagnati e sporchi dopo ogni cambio e annota il peso a ciascun appuntamento con l'operatore sanitario. PooPeeMilk ti permette di vedere il modello nel corso dei giorni invece di cercare di ricordare il conteggio dei pannolini di ieri.

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Anche in questo cluster: Il mio bambino sta ricevendo abbastanza latte? · Attacco e posizionamento · Nozioni di base sull'estrazione

Fonti

• AAP. "Allattamento al seno e l'uso di latte umano." Pediatrics 150(1), 2022. https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/1/e2022057988/188347/Breastfeeding-and-the-Use-of-Human-Milk
• NHS. "Il mio bambino sta ricevendo abbastanza latte?" NHS.uk. https://www.nhs.uk/conditions/baby/breastfeeding-and-bottle-feeding/breastfeeding/is-my-baby-getting-enough-milk/
• Academy of Breastfeeding Medicine. "Protocollo Clinico ABM #9: Uso di Galactogoghi per Iniziare o Aumentare la Produzione di Latte Materno, Seconda Revisione 2018." Breastfeeding Medicine 13(5), 2018. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/bfm.2018.29092.asn