Attacco e posizione: fare del buon allattamento

Sei seduta su una sedia dell'ospedale alle 2 del mattino, il tuo neonato è al tuo seno, una levatrice ti sta riposizionando il braccio per la quarta volta e non sei del tutto sicura che tutto ciò stia funzionando. La posizione e l’attacco sono abilità che richiedono pratica, e la prima settimana è quasi sempre più difficile di quanto i libri suggeriscano.

La buona notizia: una volta che tu e il tuo bambino avete trovato il giusto modo di farlo insieme, un allattamento ben fatto è confortevole, efficiente e non richiede sforzo consapevole. Arrivarci è la parte difficile.

Cosa significa realmente "attacco"

L'attacco è il modo in cui il tuo bambino si attacca al tuo seno. Un attacco superficiale — dove il bambino afferra principalmente il capezzolo — comprime il capezzolo tra il palato duro e la lingua e provoca dolore. Inoltre, comprime in modo inefficiente i dotti lattiferi, quindi il bambino lavora di più per meno latte.

Un attacco profondo significa che il bambino ha preso una vasta porzione di tessuto mammario, non solo il capezzolo. Il capezzolo si trova ben indietro nella sua bocca, vicino all'incrocio tra palato morbido e duro, dove non è compresso durante la suzione. Questo è confortevole per te e efficace per il bambino.

Segni di un buon attacco

• Bocca ben aperta — almeno 100–140 gradi¹
• Maggiore areola visibile sopra le labbra superiori che sotto
• Labbra arricciate (girate) verso l'esterno, non rientrate
• Mento premuto contro il seno, naso libero o che tocca appena
• Guance rotonde e piene, non ritratte
• Puoi sentire la deglutizione (un suono leggero “ca” o “kuh”), specialmente dopo il rilascio del latte
• Nessun dolore al capezzolo oltre i primi pochi secondi di attacco

Una piccola quantità di disagio al primo attacco di un allattamento può essere normale nelle prime settimane mentre il capezzolo si adatta. Il dolore che dura per tutto l'allattamento, lascia il capezzolo deformato (schiacciato, a forma di rossetto o pallido), o provoca crepe e sanguinamento non è normale e richiede attenzione.²

Segni di un attacco scarso

• Dolore al capezzolo durante l'allattamento
• Suoni di clic o schiocco (suggerisce che la lingua sta perdendo la suzione)
• Guance del bambino ritratte
• Bambino che si alimenta molto spesso ma sembra insoddisfatto
• Il capezzolo appare schiacciato, piatto o bianco dopo l'allattamento

Come interrompere l’attacco in modo sicuro

Non tirare mai via il bambino senza prima rompere il sigillo — questo trascina il capezzolo e provoca danni. Inserisci un dito pulito nell'angolo della bocca del bambino, tra le gengive, per rilasciare il sigillo, poi allenta il bambino.

Se l'attacco sembra errato fin dal primo momento, interrompilo e riprova. Ci vorrà più tempo nel breve termine, ma ti farà risparmiare dolore nel lungo termine.

Opzioni di posizionamento

Non esiste una posizione corretta. Quella giusta è quella in cui il bambino è ben attaccato e tu non sei a disagio. La maggior parte delle persone ruota attraverso alcune posizioni durante la giornata.

Posizione in culla

La testa del bambino riposa nel gomito del tuo braccio dallo stesso lato del seno da cui si nutre. Il suo corpo giace attraverso le tue ginocchia, pancino a pancino. Buona per i bambini più grandi che hanno più controllo della testa, ma può rendere difficile guidare la testa di un neonato.

Posizione incrociata

Il bambino giace attraverso le tue ginocchia come nella posizione in culla, ma il tuo braccio opposto sorregge la sua testa. Questo libera la tua mano dal lato del seno per modellare il seno e guidare l'attacco. La maggior parte dei consulenti per l'allattamento inizia da qui con i neonati.

Posizione a rugby (sotto braccio)

Il bambino è riposto sotto il tuo braccio come una palla da rugby, le sue gambe dietro di te, e la tua mano sostiene la sua testa. Utile dopo un cesareo (senza peso sull'incisione), per seni grandi o con un bambino prematuro. Utile anche per i gemelli che si nutrono simultaneamente.

Posizione sdraiata (nurturing biologico)

Ti reclini a circa 45 gradi e il bambino giace a pancia in giù sul tuo torace. La gravità lo tiene premuto contro di te. Questa posizione attiva i riflessi di suzione del bambino e può essere particolarmente utile se ha difficoltà a attaccarsi, o se il tuo rilascio è rapido e lui sta soffocando con il flusso. Molti trovano che sia la posizione più comoda durante la notte quando è sostenuta da cuscini.

Posizione di lato

Sia tu sia il bambino giacete di lato, uno di fronte all'altro. Il bambino si nutre dal seno inferiore. Utile di notte e durante il recupero da un parto difficile. Fai attenzione a non addormentarti se non è un ambiente di sonno sicuro.

Modellare il seno

Se il tuo seno è grande o molto pieno, potresti doverlo modellare per dare al bambino qualcosa su cui attaccarsi. Usa una “C-hold” o “U-hold” — pollice da un lato, dita dall'altro — mantenendo le dita ben dietro l'areola in modo da non spingerle involontariamente verso il davanti. Comprimi delicatamente per far sì che il seno si allinei con l'orientamento della bocca del bambino.

Quando il dolore all’attacco richiede aiuto professionale

Un po' di sensibilità nella prima settimana può essere normale mentre i capezzoli si adattano. Queste situazioni richiedono un contatto nello stesso giorno con una levatrice, un operatore sanitario o un IBCLC (Consulente per l’Allattamento Certificato a Livello Internazionale):

• Dolore durante ogni allattamento entro il giorno 5–7 senza miglioramenti
• Capezzoli screpolati, sanguinanti o vesciche
• Capezzolo che appare bianco, blu o pallido dopo un allattamento (può indicare vasospasmo)
• Sospetti di candida (dolore bruciante al capezzolo, pelle rosa o lucida, o dolore acuto tra un allattamento e l'altro)
• Il bambino mostra segni di non ricevere abbastanza latte — meno pannolini bagnati, scarso aumento di peso, comportamento inquieto persistente

L'AAP raccomanda che tutte le madri che allattano ricevano supporto da un professionista qualificato nel periodo immediato dopo il parto.¹ Se il supporto in ospedale ti è sembrato affrettato, le levatrici e i consulenti per l'allattamento della comunità sono disponibili dopo le dimissioni.

Quando contattare il pediatra

Nello stesso giorno:

• Dolore durante ogni allattamento oltre il giorno 7 senza miglioramenti
• Capezzoli screpolati o sanguinanti che non guariscono
• Blanching del capezzolo (diventare bianchi o blu) dopo gli allattamenti
• Bambino che mostra suoni di clic durante gli allattamenti e scarso aumento di peso — possibile frenotomia

Appuntamento di routine:

• Preoccupazioni persistenti sull'attacco oltre le due settimane che non si risolvono con cambiamenti di posizione
• Dolore al capezzolo che non riesci a collegare a una causa

Vai al pronto soccorso o chiama il 999:

• Segni di infezione del capezzolo: arrossamento diffuso, calore, gonfiore o pus
• Bambino letargico, grigio o che non si sveglia per gli allattamenti

Monitorare gli allattamenti in PooPeeMilk

Registrare ogni allattamento — quale seno, quanto tempo, a che ora — ti fornisce un resoconto concreto da condividere con una levatrice o un consulente per l'allattamento. PooPeeMilk rende facile notare se gli allattamenti sono costantemente molto brevi (possibilmente a causa di interruzioni dovute al dolore) o se un seno viene evitato.

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Fonti

• AAP. "Allattamento e uso del latte umano." Pediatrics 150(1), 2022. https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/1/e2022057988/188347/Breastfeeding-and-the-Use-of-Human-Milk
• NHS. "Capezzoli doloranti o screpolati durante l'allattamento." NHS.uk. https://www.nhs.uk/conditions/baby/breastfeeding-and-bottle-feeding/breastfeeding-problems/sore-or-cracked-nipples/