La leche delantera y la leche trasera no son dos tipos de leche separados. Aquí está lo que realmente dice la ciencia, por qué ocurren las heces espumosas verdes y cuándo actuar.
En algún lugar entre la visita del consultor de lactancia y el foro de bebés a medianoche, aparece una frase: desequilibrio entre la lecha anterior y posterior. Generalmente se ofrece como una explicación para las heces verdes espumosas, un bebé inquieto o una relación de alimentación generalmente difícil. Suena autoritativo. También simplifica en exceso lo que realmente está sucediendo de una manera que lleva a algunos padres por un camino innecesario.
Aquí está la versión más precisa y lo que realmente significa para ti.
Qué son la leche anterior y la leche posterior
"La leche anterior" y "la leche posterior" son términos informales para la leche al principio y al final de una toma. No son dos sustancias separadas almacenadas en compartimentos diferentes. Es la misma leche, con una concentración de grasa que aumenta gradualmente a medida que el pecho se vacía.1
Al inicio de una toma, la leche es más baja en grasa y más alta en volumen; sale rápidamente y satisface la sed inicial. A medida que continúa la toma y el pecho se vacía, las glóbulos de grasa que estaban adheridos a las células que recubren los conductos se desplazan hacia adelante. Al final de la toma, la leche es más rica y más densa en calorías. Este es un continuo, no un interruptor que se activa.
El contenido de grasa de la leche materna varía a lo largo del día y de toma a toma. Un pecho muy lleno al inicio de una toma entregará leche más diluida inicialmente que un pecho que se haya vaciado parcialmente recientemente. Este es un contexto importante para entender por qué la idea de "desequilibrio" se complica.
Por qué ocurren las heces verdes espumosas
Las heces verdes espumosas o espumosas en un bebé amamantado son reales y a menudo se relacionan con el contenido de grasa de las tomas. El mecanismo es la carga de lactosa: cuando un bebé consume mucha leche de menor grasa y mayor volumen al inicio de las tomas sin tomar la leche más grasa al final, más lactosa llega al intestino grueso sin digerir. Las bacterias intestinales la fermentan, produciendo gas y heces más sueltas, espumosas y a menudo verdes.
Esto no significa que el bebé esté enfermo. Las heces verdes espumosas por sí solas, en un bebé que gana peso adecuadamente y produce suficientes pañales mojados, no son peligrosas.1
A veces pueden indicar un exceso de producción —si hay tanta leche que el bebé siempre obtiene mucha de la leche anterior de menor grasa antes de soltarse o el pecho se vuelve a llenar rápidamente, el patrón puede persistir.
¿Es "desequilibrio entre la leche anterior y posterior" un diagnóstico real?
No formalmente. Ninguna autoridad importante en lactancia lo utiliza como un diagnóstico clínico. Lo que es real es que algunos bebés con exceso de producción consumen de manera consistente más leche temprana, rica en lactosa, lo que lleva a los síntomas anteriores. El problema subyacente en esos casos suele ser el exceso de producción en lugar de algún error intrínseco en la composición de la leche.
La mayoría de los bebés amamantados regulan esto por sí mismos. Se alimentan el tiempo que necesitan, obtienen la grasa que requieren y las heces se normalizan sin ninguna intervención.
Cuando el exceso de producción impulsa el patrón
Si tu bebé se suelta del pecho regularmente en los primeros minutos (a menudo porque el reflejo de eyección inicial es fuerte y rápido), puede estar acortando constantemente las tomas. El resultado práctico es que consume más de la leche de menor grasa. Signos de que el exceso de producción puede ser el problema raíz:
- El bebé se ahoga o tose frecuentemente en el pecho, especialmente en el primer minuto
- Pañales sucios muy frecuentes con heces verdes espumosas de manera consistente
- El bebé parece tener gases y estar incómodo
- Tienes mucha fuga y te sientes muy llena incluso poco después de las tomas
- El bebé está ganando peso rápidamente
En este caso, el objetivo no es manipular qué "tipo" de leche obtiene el bebé, sino abordar el exceso de producción. Alimentar de un pecho por toma, o incluso por dos o tres tomas (lo que se llama alimentación en bloque), permite que el pecho envíe la señal para reducir la producción.2
Qué ayuda realmente
- Deja que el bebé termine un pecho antes de ofrecerle el segundo. No cambies de lado con un temporizador. Deja que el bebé se suelte naturalmente; esto asegura que obtenga el contenido completo de grasa de ese pecho.
- Si el exceso de producción es el problema, prueba la alimentación en bloque. Alimenta de un pecho durante un bloque de tiempo establecido (por ejemplo, tres a cuatro horas), luego cambia. Esto permite que el pecho más lleno envíe una señal de reducción en la producción. Haz esto con la orientación de una partera o IBCLC; hacerlo en exceso puede reducir demasiado la producción.
- La posición recostada puede ralentizar el flujo inicial si el reflejo de eyección es muy fuerte, facilitando que el bebé permanezca y siga alimentándose.
La mayoría de las heces verdes espumosas en un bebé amamantado con buen aumento de peso y pañales mojados normales se resuelven por sí solas a medida que se regula la producción, generalmente dentro de las primeras seis a ocho semanas.
Qué no ayuda
Cambiar de lado cada pocos minutos específicamente para intentar "nivelar" la entrega de leche anterior y posterior no funciona de manera confiable y puede llevar a que el bebé obtenga consistentemente más de la leche temprana de menor grasa de dos pechos diferentes en lugar de uno. La lógica suena razonable, pero se basa en la idea desactualizada de que las leches son distintas.
Dejar de amamantar solo por las heces verdes no está justificado si el bebé está bien de otra manera.
Cuándo llamar a tu pediatra
El mismo día:
- Heces verdes acompañadas de sangre o moco1
- El bebé parece tener dolor: arrastra las piernas, llanto inconsolable no relacionado con el hambre
- Menos de 6 pañales mojados por día después del día 5
- Ganancia de peso deficiente o estancada
Cita de rutina:
- Heces verdes espumosas persistentes que duran más de seis a ocho semanas en un bebé que, de lo contrario, está prosperando
- Estás considerando la alimentación en bloque y deseas orientación antes de comenzar
Las heces verdes por sí solas, en un bebé que está próspero, no requieren ninguna cita.
Seguimiento en PooPeeMilk
Registrar el color y consistencia de las heces en PooPeeMilk durante unos días facilita mucho evaluar si un patrón está mejorando o empeorando, y le da a tu cuidador de salud o partera datos reales en lugar de tu mejor recuerdo.
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También en este conjunto: ¿Está mi bebé recibiendo suficiente leche? · Baja producción de leche · Exceso de producción y el reflejo de eyección rápida
Fuentes
- Academia de Medicina de Lactancia. "Protocolo Clínico ABM #32: Manejo de la Hiperlactación." Lactancia Materna 15(3), 2020. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/bfm.2020.29141.aap
- AAP. "Lactancia y el Uso de Leche Humana." Pediatría 150(1), 2022. https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/1/e2022057988/188347/Lactancia-y-el-Uso-de-Leche-Humana
Footnotes
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Academia de Medicina de Lactancia. "Protocolo Clínico ABM #24: Proctocolitis Alérgica en el Lactante Exclusivamente Amamantado." Lactancia Materna 6(6), 2011. Editor: ABM. Nota: se discute el continuo de leche anterior / leche posterior en los materiales educativos de ABM sobre la composición de la leche. ↩ ↩2 ↩3
-
Academia de Medicina de Lactancia. "Protocolo Clínico ABM #32: Manejo de la Hiperlactación." Lactancia Materna 15(3), 2020. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/bfm.2020.29141.aap ↩