Ingurgitamento, ductos entupidos e mastite

Em torno do terceiro ou quarto dia, o leite aparece. Para algumas pessoas, isso é um aumento gradual da plenitude. Para outras, é uma transformação de uma noite para a outra — seios que eram gerenciáveis ontem agora estão duros como pedra, quentes e fazem parecer impossível encaixar o bebê. Isso é ingurgitamento, é temporário, e existem maneiras de aliviar.

Mais adiante, você pode encontrar um ducto bloqueado — um nódulo firme e sensível que não estava lá ontem. E se esse ducto bloqueado ficar infectado, você saberá: a mastite se manifesta com sintomas semelhantes a uma gripe, febre e um seio que se torna visivelmente vermelho e doloroso. Cada uma dessas situações exige uma resposta diferente.

Ingurgitamento

O que está acontecendo

O ingurgitamento nos primeiros dias acontece à medida que o leite de transição substitui o colostro e o corpo, ainda não ajustado às necessidades reais do bebê, muitas vezes produz mais do que o necessário. O tecido mamário se enche de leite, sangue e líquido linfático ao mesmo tempo. O resultado é firmeza, calor e, às vezes, um inchaço suficiente para que o mamilo fique achatado e difícil para o bebê pegar.

O ingurgitamento pode acontecer a qualquer momento em que haja um intervalo maior do que o usual entre as mamadas — um sono mais longo, uma mamada perdida, uma mudança repentina na frequência das mamadas.

O que ajuda

• Amamente com frequência. O tratamento mais eficaz é aquele que esvazia o seio — um bebê bem encaixado. Tente fazer de 8 a 12 mamadas em 24 horas.
• Calor antes da mamada. Uma compressa morna ou um banho quente estimulam o reflexo de ejeção e facilitam o fluxo do leite.
• Frio após a mamada. Compressas frias (um saco de ervilhas congeladas envolto em um pano, por exemplo) reduzem a inflamação e o desconforto entre as mamadas.
• Massagem suave ou expressão manual antes do encaixe. Se a aréola estiver tão firme que o bebê não consegue pegar, expresse à mão ou use uma compressa morna para amolecê-la o suficiente para permitir o encaixe.
• Evite a ordenha agressiva. Ordenhar grandes volumes para aliviar o ingurgitamento sinaliza ao corpo para produzir mais, o que prolonga o ciclo. Expresse apenas o suficiente para amolecer o seio para o encaixe.

Folhas de repolho: funcionam?

Folhas de repolho refrigeradas colocadas dentro do sutiã são um remédio tradicional, com algumas evidências de ensaios sugerindo um benefício modesto para o desconforto do ingurgitamento, possivelmente devido a compostos anti-inflamatórios e ao efeito refrescante.¹ Não são prejudiciais, têm um cheiro peculiar e, se te deixarem mais confortável, são uma opção razoável. Não devem substituir a amamentação frequente.

Ductos bloqueados

O que está acontecendo

Um ducto bloqueado (ou entupido) é uma área localizada onde o fluxo de leite está obstruído. Isso pode acontecer devido à pressão no seio (um sutiã apertado demais, dormir em uma posição, uma alça de bolsa), drenagem incompleta ou sem razão aparente.

Você normalmente notará um nódulo firme e sensível — às vezes com uma área vermelha na pele que o cobre. Pode sentir como uma ervilha ou uma uva. Geralmente não vem acompanhado de febre, e você não se sente mal sistemicamente.

O que ajuda

• Continue amamentando do seio afetado. Isso é a coisa mais importante. Parar ou reduzir as mamadas atrasa a resolução e corre o risco de progredir para mastite.
• Posicione o bebê com o queixo apontando para o nódulo. A ação da mandíbula durante a amamentação é mais eficaz para drenar a área mais próxima do queixo.
• Aqueça a área antes da mamada.
• Massagem suave em direção ao mamilo durante a mamada pode ajudar a mover o bloqueio.
• Varie as posições de amamentação para garantir que diferentes áreas do seio sejam drenadas.

Na maioria das vezes, ductos bloqueados se resolvem dentro de um a dois dias com o manejo ativo. Se um nódulo persistir por mais de alguns dias ou você desenvolver febre, a situação mudou.

Mastite

O que está acontecendo

A mastite é a inflamação do tecido mamário — com ou sem infecção. Geralmente, se desenvolve quando um ducto bloqueado não é resolvido e a estase do leite permite que as bactérias se multipliquem ou quando as bactérias entram através de um mamilo rachado.

Sintomas que distinguem a mastite de um ducto bloqueado:

A mastite pode se sentir súbita e severa. Muitas pessoas descrevem que se sentem pior do que se sentiram desde o início do trabalho de parto. Não é algo menor.

O que ajuda

• Não pare de amamentar do seio afetado. A AAP e o NHS recomendam continuar amamentando durante a mastite.²³ Parar permite que o leite fique em estase e piora o risco de infecção. O leite materno de um seio afetado é seguro para o bebê.
• Amamente com frequência, começando pelo lado afetado.
• Descanse. A mastite responde mal a ser empurrada.
• Ibuprofeno é o analgésico preferido — reduz tanto a dor quanto a inflamação. O paracetamol pode ser tomado junto. Ambos são compatíveis com a amamentação.
• Antibióticos. Se os sintomas não melhorarem dentro de 12 a 24 horas das medidas de autocuidado, entre em contato com seu médico para obter antibióticos. A mastite causada por infecção bacteriana requer tratamento com antibióticos — não vai se resolver sozinha.²

Completar o curso de antibióticos

Se antibióticos forem prescritos, complete o curso completo mesmo que você se sinta melhor após 48 horas. Parar cedo é uma causa comum de mastite recorrente.

Abscesso mamário

Um abscesso é uma coleção de pus dentro do seio. Ele se desenvolve quando a mastite não é tratada prontamente ou adequadamente. Os sinais incluem um nódulo flutuante (macio e cheio de líquido) em uma área anteriormente inflamada, febre que não se resolve apesar dos antibióticos e dor que piora em vez de melhorar.

Um abscesso requer avaliação médica no mesmo dia. O tratamento geralmente é a drenagem — seja por aspiração com agulha ou, em alguns casos, um pequeno procedimento cirúrgico. Você geralmente pode continuar amamentando do seio afetado durante todo o processo, embora a alimentação diretamente sobre o local do abscesso pode não ser possível durante o procedimento.

Mastite recorrente

Um ou dois episódios de mastite são comuns. Episódios recorrentes — três ou mais — exigem investigação adicional. As causas possíveis incluem uma anomalia estrutural subjacente, cursos incompletos de antibióticos, encaixe ou drenagem persistente inadequados ou — raramente — uma condição subjacente. Uma avaliação de IBCLC do encaixe e da drenagem, juntamente com uma revisão pelo médico, é apropriada.

Quando chamar seu pediatra ou médico

No mesmo dia (entre em contato com seu médico):

• Febre acima de 38,5°C (101,3°F) com vermelhidão nos seios e sintomas semelhantes a gripe — mastite
• Sintomas de mastite não melhorando após 24 horas de autocuidado
• Um nódulo flutuante e doloroso desenvolvendo-se em uma área inflamada — possível abscesso
• Mamilos rachados que não estão cicatrizando ou apresentam sinais de infecção (vermelhidão em aumento, pus)

Consulta de rotina:

• Ductos bloqueados recorrentes (mais de dois ou três nos primeiros meses)
• Mastite recorrente — exige investigação

Ir ao A&E ou ligar para 999:

• Febre alta acima de 39°C (102,2°F) com deterioração rápida, confusão ou sensação de mal-estar sério — sinal raro, mas possível, de infecção grave que requer tratamento urgente

Acompanhando no PooPeeMilk

Registrar as mamadas e qual seio você usou ajuda a garantir que ambos os seios estejam sendo drenados regularmente — o passo preventivo mais simples para ductos bloqueados e mastite. Se você estiver lidando com um ducto bloqueado, anotar de qual lado e quando começou fornece um cronograma para compartilhar com sua parteira ou médico se não resolver.

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Fontes

• Snowden HM, Renfrew MJ, Woolridge MW. "Tratamentos para o ingurgitamento mamário durante a lactação." Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Edição 2. Cochrane Library.
• NHS. "Mastite." NHS.uk. https://www.nhs.uk/conditions/mastitis/
• AAP. "Amamentação e Uso de Leite Humano." Pediatrics 150(1), 2022. https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/1/e2022057988/188347/Breastfeeding-and-the-Use-of-Human-Milk