Ingurgitamento, ductos bloqueados e mastite

Ao redor do terceiro ou quarto dia, o leite chega. Para algumas pessoas, isso é um enchimento gradual. Para outras, é uma transformação noturna — seios que estavam gerenciáveis ontem agora estão duros como pedra, quentes, e a perspectiva de prender um bebê a eles parece impossível. Isso é ingurgitamento, é temporário, e há coisas que ajudam.

Mais adiante, você pode encontrar um duto bloqueado — uma massa firme e sensível que não estava lá ontem. E se esse duto bloqueado se infectar, você saberá: a mastite se anuncia com sintomas semelhantes aos da gripe, febre, e um seio que se tornou visivelmente vermelho e dolorido. Cada uma dessas situações é diferente e requer uma resposta diferente.

Ingurgitamento

O que está acontecendo

O ingurgitamento nos primeiros dias acontece enquanto o leite de transição substitui o colostro e o corpo, ainda não ajustado às necessidades reais do bebê, frequentemente produz mais do que o necessário. O tecido mamário se preenche com leite, sangue e líquido linfático ao mesmo tempo. O resultado é firmeza, calor, e às vezes um inchaço suficiente para que o mamilo fique achatado e difícil para o bebê prender.

O ingurgitamento também pode ocorrer a qualquer momento quando há uma pausa mais longa que o usual entre as mamadas — um sono mais longo, uma mamada perdida, uma mudança repentina na frequência das mamadas.

O que ajuda

• Amamente frequentemente. O tratamento mais eficaz é aquele que esvazia o seio — um bebê que prende bem. Tente fazer de 8 a 12 mamadas em 24 horas.
• Calor antes da mamada. Uma compressa quente, ou um banho quente, estimula o reflexo de ejeção e facilita o fluxo de leite.
• Frio após a mamada. Compressas frias (um saco de ervilhas congeladas envolto em um pano, por exemplo) reduzem a inflamação e o desconforto entre as mamadas.
• Massagem suave ou expressão manual antes da mamada. Se a aréola estiver tão firme que o bebê não consegue prender, faça uma expressão manual ou use uma compressa quente para amolecê-la o suficiente para permitir a fixação.
• Evite bombear de forma agressiva. Bombear grandes volumes para aliviar o ingurgitamento sinaliza ao corpo para produzir mais, o que prolonga o ciclo. Faça apenas o suficiente para amolecer o seio para a fixação.

Folhas de repolho: funcionam?

Folhas de repolho geladas colocadas dentro do sutiã são um remédio tradicional com algumas evidências que sugerem um benefício modesto para o desconforto do ingurgitamento, possivelmente devido a compostos anti-inflamatórios e ao efeito de resfriamento.¹ Elas não são prejudiciais, têm um cheiro peculiar, e se te deixarem mais confortável, são uma opção razoável. Elas não devem substituir a amamentação frequente.

Dutos bloqueados

O que está acontecendo

Um duto bloqueado (ou entupido) é uma área localizada onde o fluxo de leite está obstruído. Isso pode acontecer devido à pressão sobre o seio (um sutiã muito apertado, dormir em uma posição, uma alça de bolsa), drenagem incompleta, ou sem razão aparente.

Normalmente, você vai notar uma massa firme e sensível — às vezes com uma área vermelha na pele sobrejacente. Pode se sentir como uma ervilha ou uma uva. Geralmente não vem acompanhada de febre, e você não se sente mal de forma geral.

O que ajuda

• Continue amamentando do seio afetado. Isso é a coisa mais importante. Parar ou reduzir as mamadas retarda a resolução e aumenta o risco de progressão para mastite.
• Posicione o bebê com o queixo apontando para a massa. O movimento da mandíbula durante a amamentação é mais eficaz para drenar a área mais próxima ao queixo.
• Aqueça a área antes das mamadas.
• Massagem suave em direção ao mamilo durante a amamentação pode ajudar a mover a obstrução.
• Varie as posições de amamentação para garantir que diferentes áreas do seio sejam drenadas.

A maioria dos dutos bloqueados se resolve dentro de um a dois dias de manejo ativo. Se uma massa persistir além de alguns dias ou você desenvolver febre, a situação mudou.

Mastite

O que está acontecendo

A mastite é a inflamação do tecido mamário — com ou sem infecção. Ela normalmente se desenvolve quando um duto bloqueado não é resolvido e a estase de leite permite que as bactérias se multipliquem, ou quando as bactérias entram através de um mamilo fissurado.

Sintomas que diferenciam a mastite de um duto bloqueado:

A mastite pode se sentir súbita e severa. Muitas pessoas descrevem a sensação de estar pior do que se sentiram desde o início do trabalho de parto. Não é algo leve.

O que ajuda

• Não pare de amamentar do seio afetado. A AAP e o NHS recomendam continuar amamentando durante a mastite.²³ Parar permite que o leite estagne ainda mais e piora o risco de infecção. O leite materno de um seio afetado é seguro para o bebê.
• Amamente com frequência, começando pelo lado afetado.
• Descanse. A mastite responde mal ao esforço.
• Ibuprofeno é o analgésico preferido — ele reduz tanto a dor quanto a inflamação. O paracetamol pode ser tomado junto. Ambos são compatíveis com a amamentação.
• Antibióticos. Se os sintomas não melhorarem dentro de 12 a 24 horas com medidas de autocuidado, entre em contato com seu médico para antibióticos. A mastite causada por infecção bacteriana requer tratamento com antibióticos — não vai se resolver sozinha.²

Completar o tratamento com antibióticos

Se antibióticos forem prescritos, complete todo o curso mesmo que você se sinta melhor após 48 horas. Parar antes é uma causa comum de mastite recorrente.

Abscesso mamário

Um abscesso é uma coleção de pus dentro do seio. Ele se desenvolve quando a mastite não é tratada de forma rápida ou adequada. Os sinais incluem uma massa flutuante (macia, preenchida com líquido) dentro de uma área previamente inflamada, febre que não se resolve apesar dos antibióticos, e dor que piora em vez de melhorar.

Um abscesso requer avaliação médica no mesmo dia. O tratamento geralmente é a drenagem — seja por aspiração com agulha ou, em alguns casos, um pequeno procedimento cirúrgico. Você geralmente pode continuar amamentando do seio afetado durante isso, embora a amamentação diretamente sobre o local do abscesso pode não ser possível durante o procedimento.

Mastite recorrente

Um ou dois episódios de mastite são comuns. Episódios recorrentes — três ou mais — exigem investigação adicional. Causas possíveis incluem uma anormalidade estrutural subjacente, cursos de antibióticos incompletos, fixação ou drenagem persistentemente ruins, ou — raramente — uma condição subjacente. Uma avaliação de IBCLC da fixação e drenagem juntamente com a revisão do médico é apropriada.

Quando chamar o pediatra ou médico

No mesmo dia (contacte seu médico):

• Febre acima de 38.5°C (101.3°F) com vermelhidão no seio e sintomas semelhantes à gripe — mastite
• Sintomas de mastite que não melhoram após 24 horas de autocuidado
• Uma massa dolorosa flutuante que se desenvolve em uma área inflamada — possível abscesso
• Mamilos fissurados que não estão cicatrizando ou mostram sinais de infecção (vermelhidão que se espalha, pus)

Consulta de rotina:

• Dutos bloqueados recorrentes (mais de dois ou três nos primeiros meses)
• Mastite recorrente — precisa de investigação

Ir para o A&E ou ligar para 999:

• Febre alta acima de 39°C (102.2°F) com deterioração rápida, confusão ou sensação de mal-estar grave — sinal raro, mas possível, de infecção grave que requer tratamento urgente

Acompanhamento no PooPeeMilk

Registrar as mamadas e qual seio você usou ajuda a garantir que ambos os seios estejam sendo drenados regularmente — o passo preventivo mais simples para evitar dutos bloqueados e mastite. Se você estiver lidando com um duto bloqueado, observar de qual lado e quando começou fornece um cronograma para compartilhar com sua parteira ou médico, se não se resolver.

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Também neste conjunto: Supersupply e ejeção rápida · Noções básicas de bombeamento · Fixação e posicionamento

Fontes

• Snowden HM, Renfrew MJ, Woolridge MW. "Treatments for breast engorgement during lactation." Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Cochrane Library.
• NHS. "Mastitis." NHS.uk. https://www.nhs.uk/conditions/mastitis/
• AAP. "Breastfeeding and the Use of Human Milk." Pediatrics 150(1), 2022. https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/1/e2022057988/188347/Breastfeeding-and-the-Use-of-Human-Milk