Il foremilk e il hindmilk non sono due latte separati. Ecco cosa dice realmente la scienza, perché si verificano le feci verdi e schiumose e quando è il caso di intervenire.
Qualcosa tra la visita della consulente per l’allattamento e il forum per i genitori a mezzanotte, appare una frase: squilibrio foremilk-hindmilk. Viene solitamente offerta come spiegazione per le feci verdi e schiumose, un bambino irrequieto o una relazione di alimentazione generalmente difficile. Suona autorevole. Semplifica anche eccessivamente ciò che sta realmente accadendo, portando alcuni genitori a seguire un sentiero inutile.
Ecco la versione più accurata, e ciò che significa realmente per te.
Cosa sono foremilk e hindmilk
"Foremilk" e "hindmilk" sono termini informali per il latte all'inizio e alla fine della poppata. Non sono due sostanze separate conservate in compartimenti diversi. Sono lo stesso latte, con una concentrazione di grassi che aumenta gradualmente man mano che il seno si svuota.1
All'inizio di una poppata, il latte è più povero di grassi e più voluminoso — fuoriesce rapidamente e soddisfa la sete iniziale. Man mano che la poppata continua e il seno diventa meno pieno, le globuli di grasso che si attaccavano alle cellule che rivestono i dotti vengono spinti in avanti. Alla fine della poppata, il latte è più ricco e denso di calorie. Questo è un continuum, non un interruttore che si accende.
Il contenuto di grassi del latte materno varia durante il giorno e da poppata a poppata. Un seno molto pieno all'inizio di una poppata fornisce latte più diluito inizialmente rispetto a un seno che è stato parzialmente svuotato di recente. Questo è un contesto importante per comprendere perché l'idea di "squilibrio" diventi complicata.
Perché si verificano feci verdi schiumose
Le feci verdi schiumose o spumose in un bambino allattato al seno sono reali e spesso sono correlate al contenuto di grassi delle poppate. Il meccanismo è il carico di lattosio: quando un bambino assume molto latte a basso contenuto di grassi e di volume maggiore all'inizio della poppata senza prendere anche il latte più grasso alla fine, più lattosio raggiunge l'intestino crasso non digerito. I batteri intestinali lo fermentano, producendo gas e feci più molli, schiumose e spesso verdi.
Questo non significa che il bambino non stia bene. Feci verdi schiumose da sole, in un bambino che sta guadagnando peso bene e producendo abbastanza pannolini bagnati, non sono pericolose.1
A volte possono far pensare a un'eccessiva produzione di latte — se c'è così tanto latte che il bambino riceve sempre molto di quello iniziale a basso contenuto di grassi prima di staccarsi o il seno si riempie rapidamente, il modello può persistere.
"Lo squilibrio foremilk-hindmilk" è una diagnosi reale?
Non formalmente. Nessuna grande autorità sull'allattamento al seno lo usa come diagnosi clinica. Ciò che è reale è che alcuni bambini con eccessiva produzione di latte assumono costantemente più latte precoce ricco di lattosio, portando ai sintomi sopra. Il problema sottostante in quei casi è solitamente l'eccessiva produzione piuttosto che qualsiasi problema intrinsecamente legato alla composizione del latte.
La maggior parte dei bambini allattati al seno regola questo da soli. Si alimentano per quanto hanno bisogno, ottengono i grassi di cui hanno bisogno e le feci si normalizzano senza alcun intervento.
Quando l'eccesso di latte guida il modello
Se il tuo bambino si stacca frequentemente dal seno nei primi minuti (spesso perché il riflesso di eiezione iniziale è forte e rapido), potrebbe tagliare le poppate di continuo. Il risultato pratico è che assume più latte a basso contenuto di grassi. Segni che l'eccesso di latte potrebbe essere il problema principale:
- Il bambino tossisce o ansima frequentemente al seno, soprattutto nel primo minuto
- Pannolini sporchi molto frequenti con feci verdi schiumose costantemente
- Il bambino sembra avere gas e sentirsi a disagio
- Soni molto latte e ti senti molto piena anche poco dopo le poppate
- Il bambino sta guadagnando peso rapidamente
In questo caso, l'obiettivo non è manipolare quale "tipo" di latte il bambino riceve — si tratta di affrontare l'eccesso di latte. Nutrire un seno per ogni poppata, o anche ogni due o tre poppate (chiamato blocco alimentare), consente al seno di segnalare di ridurre la produzione.2
Cosa aiuta davvero
- Lascia che il bambino finisca un seno prima di offrire l'altro. Non cambiare lato su un timer. Lascia che il bambino si stacchi naturalmente — questo assicura che ottenga il pieno contenuto di grassi di quel seno.
- Se l'eccesso di latte è il problema, prova il blocco alimentare. Nutri da un seno per un tempo stabilito (ad es. tre o quattro ore), poi cambia. Questo consente al seno più pieno di segnalare una riduzione nella produzione. Fai questo con la supervisione di una levatrice o IBCLC — esagerare può ridurre troppo la produzione.
- La posizione rilassata può rallentare il flusso iniziale se il riflesso di eiezione è molto forte, rendendo più facile per il bambino rimanere attaccato e continuare a nutrirsi.
La maggior parte delle feci verdi schiumose in un bambino allattato al seno con un buon aumento di peso e pannolini bagnati normali si risolve da sola man mano che la produzione si regola, di solito entro le prime sei-otto settimane.
Cosa non aiuta
Cambiare lato ogni pochi minuti specificamente per cercare di "bilanciare" la consegna di foremilk e hindmilk non funziona in modo affidabile e può portare il bambino a ricevere costantemente più latte a basso contenuto di grassi da due seni diversi piuttosto che da uno solo. La logica suona ragionevole ma si basa sull’idea obsoleta che i latte siano distinti.
Smettere di allattare al seno a causa di feci verdi da sole non è giustificato se il bambino è altrimenti in salute.
Quando chiamare il pediatra
Stesso giorno:
- Feci verdi accompagnate da sangue o muco1
- Il bambino appare nel dolore — piega le gambe, pianto inconsolabile non legato alla fame
- Meno di 6 pannolini bagnati al giorno dopo il giorno 5
- Aumento di peso scarso o stagnante
Appuntamento di routine:
- Persistenti feci verdi schiumose che durano più di sei-otto settimane in un bambino che altrimenti sta prosperando
- Stai considerando il blocco alimentare e desideri indicazioni prima di iniziare
Feci verdi da sole, in un bambino che prospera, non richiedono alcun appuntamento.
Monitoraggio in PooPeeMilk
Registrare il colore e la consistenza delle feci in PooPeeMilk per alcuni giorni rende molto più facile valutare se un modello stia migliorando o peggiorando — e fornisce al tuo visitatore sanitario o alla tua levatrice dati reali anziché il tuo miglior ricordo.
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Anche in questo cluster: Il mio bambino riceve abbastanza latte? · Bassa produzione di latte · Eccesso di latte e riflesso di eiezione rapido
Fonti
- Academy of Breastfeeding Medicine. "ABM Clinical Protocol #32: Management of Hyperlactation." Breastfeeding Medicine 15(3), 2020. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/bfm.2020.29141.aap
- AAP. "Allattamento e uso del latte umano." Pediatrics 150(1), 2022. https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/1/e2022057988/188347/Allattamento-e-uso-del-latte-umano
Footnotes
-
Academy of Breastfeeding Medicine. "ABM Clinical Protocol #24: Allergic Proctocolitis in the Exclusively Breastfed Infant." Breastfeeding Medicine 6(6), 2011. Editore: ABM. Nota: il continuum foremilk/hindmilk è discusso nei materiali educativi ABM sulla composizione del latte. ↩ ↩2 ↩3
-
Academy of Breastfeeding Medicine. "ABM Clinical Protocol #32: Management of Hyperlactation." Breastfeeding Medicine 15(3), 2020. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/bfm.2020.29141.aap ↩