Constipação em bebês: por idade e tipo de alimentação

A constipação em bebês é um dos tópicos mais mal compreendidos na saúde infantil. A coisa mais importante a saber desde o início: a constipação se refere à textura das fezes, não à frequência. Um bebê que faz cocô uma vez por semana pode estar perfeitamente bem; um bebê que faz diariamente, mas produz fezes duras e dolorosas, está constipado.

Como a constipação realmente se manifesta

A verdadeira constipação significa fezes que são duras, secas e difíceis ou dolorosas de serem eliminadas. Os sinais a serem observados:

• Fezes duras, em forma de pelotas (tipo 1 ou 2 na escala de fezes de Bristol)
• Esforço e desconforto visíveis ao passar as fezes — não apenas o esforço normal que faz o rostinho do bebê ficar roxo durante a hora de fazer cocô
• Arqueando as costas, chorando ou levantando as pernas durante a evacuação
• Manchas de sangue vermelho brilhante nas fezes ou na fralda (de pequenas fissuras anais causadas pela passagem de fezes duras)
• Abdômen duro e firme junto com o que foi mencionado acima

Ficar vários dias sem fazer cocô só é motivo de preocupação se, quando as fezes saírem, forem duras e desconfortáveis.

O que é normal de acordo com a idade e o tipo de alimentação

Bebês amamentados (0–6 meses)

É aqui que os pais frequentemente confundem variação normal com constipação. O leite materno é quase totalmente absorvido, o que significa que os bebês amamentados produzem relativamente pouco resíduo. Após as primeiras 4–6 semanas de vida (uma vez que a amamentação está estabelecida), é totalmente normal que um bebê amamentado possa ir de uma vez a cada mamada até uma vez por semana — desde que as fezes, quando saem, sejam macias e amarelas.¹

Isso não é constipação. É digestão eficiente. Se um bebê amamentado ficar 7 dias sem fazer cocô e, em seguida, produzir uma grande quantidade de fezes amarelas e macias sem desconforto, ele não estava constipado.

A constipação real em bebês exclusivamente amamentados com menos de 6 meses é rara. Se você está vendo fezes duras e em formato de pelotas em um bebê amamentado, vale a pena conversar com seu profissional de saúde ou pediatra.

Bebês alimentados com fórmula (0–6 meses)

Os bebês alimentados com fórmula costumam fazer cocô com mais frequência e regularidade do que os bebês amamentados — geralmente uma vez ao dia, embora a variação seja normal. A fórmula produz fezes mais firmes do que o leite materno, o que coloca os bebês alimentados com fórmula em um risco ligeiramente maior de constipação.¹

Se as fezes da fórmula forem consistentemente duras e seu bebê estiver fazendo esforço desconfortável, converse com seu profissional de saúde. Às vezes, sugere-se mudar a marca da fórmula, mas a evidência é limitada — discuta com um profissional de saúde antes de fazer a troca. Nunca adicione nada à fórmula (água extra, pó extra ou suplementos) sem a orientação do pediatra.

Início da alimentação sólida (por volta de 6 meses)

A introdução de alimentos sólidos quase sempre muda os padrões de evacuação, e muitos bebês experimentam alguma constipação durante essa transição. Alimentos que costumam firmar as fezes incluem:

• Cereal de arroz enriquecido com ferro (um dos primeiros sólidos que muitas famílias introduzem)
• Banana
• Cenoura cozida
• Pão branco ou arroz

O que ajuda com a constipação

Fluidos extras (bebês acima de 6 meses): Uma vez introduzidos os alimentos sólidos, pequenas quantidades de água nas refeições são apropriadas (4–8 oz/dia). Com menos de 6 meses, não ofereça água sem a orientação do pediatra — isso pode causar hiponatremia em bebês pequenos.²

Fibra dietética após o início dos alimentos sólidos: Introduza purês ricos em fibras — pera, ameixa, pêssego, ameixa, damasco e purês de vegetais verdes. Cereais integrais são melhores opções do que o cereal de arroz branco enriquecido com ferro uma vez que a introdução alimentar esteja estabelecida.

Massagem abdominal: A massagem circular suave do abdômen inferior (no sentido horário, seguindo a direção do intestino grosso) pode ajudar a estimular o movimento intestinal.

Pernas de bicicleta: O movimento passivo suave das pernas do bebê enquanto ele está deitado de costas pode ajudar a mover gases e estimular o intestino.

Banho morno: Um banho morno pode ajudar a relaxar os músculos envolvidos na passagem das fezes.

O que não fazer sem orientação médica

• Não administre laxantes (como lactulose ou movicol) sem orientação do pediatra — as doses para bebês são diferentes das doses para adultos e requerem orientação profissional.
• Não use supositórios ou enemas sem orientação do pediatra.
• Não adicione nada (açúcar, xarope de milho, água extra) às mamadas com fórmula.
• Não ofereça remédios à base de ervas ou "água calmante" para constipação — esses não têm comprovação científica.

Quando consultar o pediatra

Consulte o pediatra se:

• Seu bebê não fez mecônio (a primeira fezes escuras) dentro de 48 horas após o nascimento — isso pode sinalizar uma condição rara chamada doença de Hirschsprung¹.
• A constipação é frequente ou recorrente.
• Há sangue nas fezes.
• Seu bebê está muito angustiado durante a evacuação.
• A constipação vem acompanhada de abdômen inchado, vômitos ou preocupações com ganho de peso.
• Seu bebê tem menos de 6 meses e você está preocupado com a constipação.

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Também nesta categoria: Escala de fezes de Bristol · Quando chamar o médico

Fontes

1. NHS. "Constipação em Crianças." NHS, 2023. https://www.nhs.uk/conditions/constipation-in-children/
2. American Academy of Pediatrics (AAP) / HealthyChildren.org. "Constipação em Crianças." HealthyChildren.org, 2023. https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Constipation.aspx