Constipação em bebês: por idade e tipo de alimentação

A constipação em bebês é um dos tópicos mais comumente mal interpretados na saúde infantil. A coisa mais importante a saber desde o início: a constipação diz respeito à textura das fezes, não à frequência. Um bebê que evacua uma vez por semana pode estar perfeitamente bem; um bebê que evacua diariamente, mas produz fezes duras e dolorosas, está constipado.

Como a constipação realmente se apresenta

A verdadeira constipação significa fezes que são duras, secas e difíceis ou dolorosas de expelir. Os sinais a serem observados:

• Fezes duras, em forma de pelotas (tipo 1 ou 2 na escala de fezes de Bristol)
• Esforço e desconforto visíveis ao evacuar — não apenas o esforço normal com o rosto roxo que vem com a evacuação infantil
• Arqueamento das costas, choro ou puxar as pernas durante a evacuação
• Manchas de sangue vermelho brilhante nas fezes ou na fralda (de pequenas fissuras chamadas fissuras anais, causadas pelo passar de fezes duras)
• Abdômen duro e firme, ao lado dos sinais acima

Ficar vários dias sem evacuar só é uma preocupação se, quando as fezes saírem, elas forem duras e desconfortáveis.

O que é normal por idade e tipo de alimentação

Bebês amamentados (0–6 meses)

É aqui que os pais mais frequentemente confundem variações normais com constipação. O leite materno é quase completamente absorvido, o que significa que os bebês amamentados produzem relativamente pouco desperdício. Após as primeiras 4–6 semanas de vida (uma vez que a amamentação esteja estabelecida), é completamente normal que um bebê amamentado evacue desde após cada mamada até uma vez por semana — contanto que as fezes, quando saem, sejam macias e amarelas.¹

Isso não é constipação. É digestão eficiente. Se um bebê amamentado ficar 7 dias sem evacuar e, em seguida, produzir uma grande fezes macia e amarela sem desconforto, ele não estava constipado.

A verdadeira constipação em bebês exclusivamente amamentados com menos de 6 meses é rara. Se você notar fezes duras em forma de pelotas em um bebê amamentado, vale a pena consultar seu profissional de saúde.

Bebês alimentados com fórmula (0–6 meses)

Os bebês alimentados com fórmula geralmente evacuam mais frequentemente e de forma mais regular do que os bebês amamentados — muitas vezes uma vez ao dia, embora a variação seja normal. A fórmula produz fezes mais firmes do que o leite materno, o que coloca os bebês alimentados com fórmula em um leve risco maior de constipação.¹

Se as fezes da fórmula forem consistentemente duras e seu bebê estiver se esforçando de forma desconfortável, converse com seu profissional de saúde. Mudar a marca da fórmula às vezes é sugerido, mas as evidências são limitadas — discuta com um profissional de saúde antes de fazer a troca. Nunca adicione nada à fórmula (água extra, pó extra ou suplementos) sem orientação do médico.

Iniciando alimentos sólidos (cerca de 6 meses)

A introdução de alimentos sólidos quase sempre muda os padrões de evacuação, e muitos bebês experimentam alguma constipação durante essa transição. Os alimentos que comumente firmam as fezes incluem:

• Cereal de arroz fortificado com ferro (um dos primeiros sólidos que muitas famílias introduzem)
• Banana
• Cenoura cozida
• Pão branco ou arroz

O que ajuda com a constipação

Fluidos extras (bebês acima de 6 meses): Uma vez que os alimentos sólidos são introduzidos, pequenas quantidades de água durante as refeições são adequadas (4–8 oz/dia). Com menos de 6 meses, não dê água sem orientação do médico — isso pode causar hiponatremia em bebês pequenos.²

Fibra alimentar após a introdução de alimentos sólidos: Introduza purês ricos em fibras — pera, ameixa, pêssego, ameixa, damasco e purês de vegetais verdes. Cereais integrais são melhores escolhas do que cereal de arroz branco fortificado com ferro uma vez que a introdução de alimentos sólidos esteja estabelecida.

Massagem na barriga: Uma suave massagem circular do abdômen inferior (no sentido horário, seguindo a direção do intestino grosso) pode ajudar a estimular o movimento intestinal.

Pernas em bicicleta: O movimento gentil e passivo das pernas do bebê enquanto ele está deitado de costas pode ajudar a mover gases e estimular o intestino.

Banho morno: Um banho morno pode ajudar a relaxar os músculos envolvidos na evacuação.

O que não fazer sem orientação médica

• Não dê laxantes (como lactulose ou movicol) sem orientação médica — as doses para bebês são diferentes das doses para adultos e requerem direção profissional
• Não use supositórios ou enemas sem orientação médica
• Não adicione nada (açúcar, xarope de milho, água extra) às mamadas de fórmula
• Não dê remédios à base de plantas ou "água de gripe" para constipação — esses não têm comprovação científica

Quando consultar seu médico

Consulte seu médico se:

• Seu bebê não tiver evacuado mecônio (a primeira fezes escuras) dentro de 48 horas após o nascimento — isso pode sinalizar uma rara condição chamada doença de Hirschsprung¹
• A constipação for frequente ou recorrente
• Houver sangue nas fezes
• Seu bebê estiver em grande desconforto durante a evacuação
• A constipação for acompanhada de abdômen inchado, vômito ou preocupações com ganho de peso
• Seu bebê tiver menos de 6 meses e você estiver preocupado com a constipação

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Também nesta seção: Escala de fezes de Bristol · Quando chamar o médico

Fontes

1. NHS. "Constipação em Crianças." NHS, 2023. https://www.nhs.uk/conditions/constipation-in-children/
2. American Academy of Pediatrics (AAP) / HealthyChildren.org. "Constipação em Crianças." HealthyChildren.org, 2023. https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Constipation.aspx