Żółtaczka u noworodków: rodzaje, progi i sygnały ostrzegawcze

Około 60% noworodków urodzonych o czasie i 80% wcześniaków rozwija żółtaczkę w pierwszych tygodniach życia.¹ Żółtawy odcień skóry i białek oczu spowodowany jest nagromadzeniem bilirubiny — żółtego pigmentu produkowanego podczas rozpadu czerwonych krwinek. Noworodki mają wysoką wymianę czerwonych krwinek, a ich wątroby wciąż się rozwijają; opóźnienie w przetwarzaniu jest przyczyną koloru.

Większość przypadków jest całkowicie normalna i ustępuje bez leczenia. Znajomość typów, jak żółtaczka się rozwija oraz które objawy wymagają pilnej interwencji pozwala ci monitorować sytuację z pewnością, a nie w niepokoju.

Dlaczego noworodki mają żółtaczkę

Gdy stare czerwone krwinki są rozkładane, uwalniana jest bilirubina. Wątroba dorosłego człowieka efektywnie przetwarza bilirubinę; wątroba noworodka potrzebuje czasu, aby osiągnąć tę wydajność. Opóźnienie to jest przyczyną żółtaczki fizjologicznej — najczęściej występującego typu.

Po urodzeniu poziomy bilirubiny rosną, zazwyczaj osiągając szczyt między 3 a 5 dniem życia u noworodków urodzonych o czasie, a następnie spadają, gdy wątroba dojrzewa. U większości dzieci proces ten kończy się w ciągu dwóch tygodni, choć u noworodków karmionych piersią łagodna żółtaczka może utrzymywać się do trzech tygodni.¹

Cztery typy

Żółtaczka fizjologiczna jest domyślną odmianą: normalne opóźnienie w przetwarzaniu bilirubiny, występuje w dniach 2–4, ustępuje w ciągu 2 tygodni u dzieci karmionych mlekiem modyfikowanym i do 3 tygodni u dzieci karmionych piersią. Zazwyczaj nie potrzeba żadnego leczenia.

Żółtaczka związana z karmieniem piersią występuje w pierwszym tygodniu, gdy dziecko nie dostaje wystarczającej ilości mleka. Słabe przyjmowanie pokarmu oznacza mniej stolca, a bilirubina, która powinna być wydalana, wraca do krwiobiegu. Rozwiązaniem jest poprawa karmienia — częstsze karmienia, sprawdzenie uchwytu oraz ewentualne dopełnianie pokarmu pod kierunkiem położnej. To różni się od żółtaczki mleka matki.

Żółtaczka mleka matki to przedłużona forma, która pojawia się po pierwszym tygodniu i może utrzymywać się do 12 tygodni.¹ Uważa się, że substancje w niektórych mleku matki spowalniają wydalanie bilirubiny. Poziomy pozostają lekko podwyższone, ale zazwyczaj nie osiągają niepokojących wartości. Kontynuowanie karmienia piersią jest zalecane.

Żółtaczka patologiczna pojawia się w ciągu pierwszych 24 godzin życia lub powoduje zbyt szybki wzrost bilirubiny. Przyczyny obejmują niezgodność grup krwi (Rh lub ABO), niedobór enzymu G6PD, infekcje oraz rzadkie schorzenia wątroby. To zawsze wymaga pilnej oceny medycznej.²

Jak rozwija się żółtaczka: postęp cefalokaudalny

Żółtaczka rozwija się w przewidywalnym kierunku — najpierw twarz, potem klatka piersiowa i brzuch, następnie ramiona i nogi, a na końcu dłonie i stopy.¹ Ten postęp od głowy do stóp jest ogólnym wskaźnikiem nasilenia:

• Tylko twarz: łagodny — monitoruj, zgłoś położnej na następnej wizycie
• Klatka piersiowa i brzuch: prawdopodobnie wzrasta bilirubina — poproś o formalny pomiar
• Dłonie i stopy: poziom bilirubiny może być wysoki — skontaktuj się z położną lub lekarzem rodzinnym dzisiaj

Poziom bilirubiny mierzy się przy użyciu testu skórnego (transkutany bilirubinometr) lub testu krwi (bilirubina w surowicy). Zarówno NHS, jak i AAP korzystają z poziomu bilirubiny wykreślonej w stosunku do wieku dziecka w godzinach, aby określić, czy leczenie jest wskazane.²

Jak wygląda fototerapia

Gdy poziom bilirubiny osiąga próg, zaleca się fototerapię. Specjalne światło o niebieskim zakresie spektrum rozkłada bilirubinę na formę rozpuszczalną w wodzie, która może być wydalana bez pełnego przetwarzania przez wątrobę. To nie jest światło UV i nie uszkadza skóry.

Fototerapia może być stosowana w szpitalu przy użyciu lamp sufitowych lub koca bili — elektrycznego koca owiniętego wokół dziecka. Zazwyczaj jest skuteczna w ciągu 24–48 godzin, po czym poziom bilirubiny jest ponownie sprawdzany. Transfuzja wymiany (wymiana części krwi dziecka) jest rzadkością i stosuje się ją tylko przy bardzo wysokich poziomach bilirubiny, które nie zareagowały na fototerapię.

Częste karmienie podczas fototerapii jest pomocne: każde karmienie produkuje stolec, a stolec jest główną drogą, przez którą bilirubina opuszcza organizm. Karmienie piersią nie musi być wstrzymane podczas fototerapii.

Czerwone flagi

Karmienie i monitorowanie w pierwszym tygodniu

Żółtaczka jest jednym z powodów, dla których wizyty położnej w pierwszym tygodniu koncentrują się na karmieniu i wadze. Dziecko, które dobrze się karmi, przybiera na wadze i produkuje dużo żółtego stolca, skutecznie oczyszcza bilirubinę. Dziecku z problemami z karmieniem lub utratą wagi należy zmierzyć poziom bilirubiny.

Jeśli zostaniesz wypisana przed 5 dniem, zapytaj swoją położną o konkretne kontrole bilirubiny — szczególnie jeśli masz noworodka karmionego piersią, ponieważ żółtaczka związana z karmieniem piersią (związana z niskim przyjmowaniem pokarmu) jest bardziej prawdopodobna, jeśli karmienie nie jest dobrze ustalone, a rozwiązanie jest proste, gdy zostanie wykryte wcześnie.

← Wróć do pełnego przewodnika: Podstawy zdrowia niemowląt

Także w tym zbiorze: Gorączka: kiedy się martwić · Kiedy zadzwonić do lekarza

Źródła

1. NHS. "Żółtaczka noworodków." NHS, 2023. https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/
2. American Academy of Pediatrics. "Rewizja wytycznych dotyczących praktyki klinicznej: zarządzanie hiperbilirubinemią u noworodka o czasie trwania 35 lub więcej tygodni." Pediatria 150(3), 2022. https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/3/e2022058859/188333/